Хрусталик и катаракта глаза

Хрусталик – это одна из важнейших оптических структур и составных частей аккомодационного аппарата глаза человека. Нормальное функционирование хрусталика возможно только при сохранении его прозрачности, правильном расположении в глазу и нормальном анатомическом строении. Так помутнение хрусталика приводит к снижению зрения и нарушению процесса аккомодации. Это состояние носит название — катаракта глаза. Именно поэтому ранняя диагностика и лечение появившейся патологии хрусталика составляют важный раздел в офтальмологии. Вообще любому человеку старше 50 лет рекомендуется хотя бы раз в год посещать офтальмолога для проверки состояния хрусталика. Делается это лучше всего на щелевой лампе в темной комнате.

Патология хрусталика может быть врожденной и приобретенной.

Врожденные патологические состояния в хрусталике: К врожденным патологическим состояниям хрусталика относятся аномалии его развития (микрофакия, сферофакия, передний и задний лентиконус, или лентиглобус, колобома) и расположения (подвывих или вывих), а также врожденные помутнения (катаракты, остатки сосудистой сумки, межзрачковой мембраны). Чрезвычайно редко встречается афакия — это врожденное отсутствие хрусталика.

К приобретенной патологии хрусталика относятся: дислокация и помутнение, вызванные самыми разнообразными причинами общего и местного характера, в том числе и возрастными изменениями (старческие катаракты).

Катаракта глаза (в переводе с лат. — помутнения хрусталика) сопровождается понижением остроты зрения вплоть до потери светоощущения в силу того, что световые лучи не проходят через помутневший хрусталик и соответственно не фокусируются на сетчатке и не передаются в мозг. Низкое зрение, как правило, ведет к развитию нистагма и косоглазия, к амблиопии и т. д.

Классификация катаракты

Катаракты делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные катаракты могут быть различного происхожения:

наследственные (семейные);
врожденные катаракты, вследствие внутриутробной патологии (гипокальциемия и гипотиреоз беременных женщин);
тяжелая форма сахарного диабета, токсоплазмоз, вирусные;

Природа врожденной катаракты в каждом отдельном случае может быть определена путем тщательного изучения семейного анамнеза и изучения течения беременности.

Кроме того, следует различать катаракты стационарные (за некоторыми исключениями — врожденные) и прогрессирующие (почти все приобретенные).

Известное значение имеет деление катаракты по их локализации и массивности помутнения.

Врожденная катаракта:

полярная,
зонулярная (слоистые),
ядерная,
пленчатая,
корковая,
диффузная (полная, тотальная) и др.,
Полярная катаракта характеризуется наличием соответственно центру области зрачка сероватого или беловатого пятнышка около 2 мм в диаметре. Эти катаракты могут располагаться на переднем или заднем полюсах капсулы хрусталика. Невооруженным глазом видны в основном передние полярные катаракты. Задние полярные катаракты выявляются в проходящем свете или, лучше всего, при биомикроскопии. Полярные катаракты почти всегда двусторонние. Если полярная катаракта не занимает большую часть зрачка и расположена несколько эксцентрично кнаружи (наиболее выраженная оптическая зона находится несколько книзу и кнутри), то острота зрения снижена не сильно, а если соответствуют всей величине зрачка, то острота зрения снижается значительно. В тех случаях, когда зрение снижено, осуществляют расширение зрачка мидриатическими средствами, а если при этом зрение не повышается, то прибегают к операции.

Зонулярная катаракта представляет из себя серое округлое пятно (диск) в центре с четким краем и расположенными на этом краю, перпедикулярно к нему, отростками — «наездниками», имеются зоны просветления (вид колец). В проходящем свете катаракта имеет неравномерный темно-серый цвет на розовом фоне периферической части зрачка. При офтальмоскопии видны отдельные участки глазного дна. Обычно зонулярная катаракта двусторонняя. Острота зрения бывает значительно дельные участки глазного дна. Обычно зонулярная катаракта двусторонняя. Острота зрения бывает значительно снижена, но улучшается при расширении зрачка. Лечение, как правило, оперативное. Показанием к операции служит величина остроты зрения (менее 0,2).

Ядерная катаракта несколько напоминает полярную и зонулярную катаракты. Однако после расширения зрачка и особенно при биомикроскопии обнаруживается, что помутнение хрусталика расположено не поверхностно (как при полярной) и не в виде пластов (как при зонулярной), а соответствует так называемому эмбриональному ядру хрусталика. Остальные части хрусталика прозрачны и в проходящем свете за зоной помутнения виден яркий красный рефлекс с глазного дна. При офтальмоскопии видно состояние глазного дна. Острота зрения значительно снижена, повышается при расширении зрачка. Лечение оперативное при остроте зрения ниже 0,2.

Корковая катаракта обнаруживается преимущественно случайно, когда требуется расширение зрачка, при этом видны помутнения в экваториальной зоне хрусталика. На всем остальном протяжении хрусталик прозрачен, глазное дно видно хорошо. Острота зрения высокая.
Лечение обычно не проводят, полиморфная катаракта, как явствует из названия, характеризуется атипизмом, многообразными помутнениями в различных отделах хрусталика; помутнения чередуются с прозрачными участками, через которые просматривается глазное дно. В зависимости от интенсивности и величины помутнения в разной степени снижается острота зрения.
Лечение такой чаще оперативное.

Приобретенная катаракта:

начальная,
незрелая,
почти зрелая,
перезрелая или же частичная,
неполная,
полная. Полная (диффузная, тотальная) катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика, что определяется в условиях расширенного зрачка. Она нередко двусторонняя. Зрение снижается вплоть до светоощушения с правильной проекцией. Лечение оперативное.Косвенным признаком интенсивности помутнения хрусталика является величина (степень) понижения остроты зрения у каждого ребенка или взрослого с катарактой. Немаловажную роль играет также патологическое состояние глаз (воспаление, травма и др.) и организма в целом (сахарный диабет, токсоплазмоз и др.) у лиц, имеющих катаракту.

Аномалии развития хрусталика

Необходимо отметить, что аномалии развития и расположения хрусталика практически всегда сопровождаются снижением остроты зрения, а нередко и появлением косоглазия. Диагностика аномалий затруднительна и возможна в основном как «находка» в процессе исследования клинической рефракции. Именно поэтому педиатры должны всегда направлять детей к детскому офтальмологу для проверки клинической рефракции у всех детей к году жизни.

Дислокация хрусталика может проявлять себя подвывихом, вывихом хрусталика в переднюю камеру или в стекловидное тело. В зависимости от вида и степени дислокации хрусталика изменения в переднем отрезке глаза могут быть весьма различными. Также снижается острота зрения и нарушается аккомодация. Происходит изменение (углубляются или уменьшаются) передней камеры, а также размеры и ригидность зрачка, плюс к этому может отмечаться иридодонез. Нередко возникает симптоматическое (вторичное) повышение внутриглазного давления, переходящая во вторичную глаукому. Причины глазной гипертензии разнообразны и зависят от характера дислокация (раздражение ресничного тела, блокада радужно-роговичного угла).

Лентиконус – это аномалия хрусталика при которой конусовидная часть хрусталика имеет различный радиус кривизны и высоту. Лентиконус может быть как передним, так и задним. Передний лентиконус можно заподозрить по уменьшенным размерам и неравномерности передней камеры, снижению зрения и ухудшению аккомодации. Обнаружить задний лентиконус можно только при таких исследованиях как: скиаскопия, биомикроскопия и эхоофтальмография. Заподозрить наличие заднего лентиконуса может только низкая острота зрения. При наличии лентиконуса чаше бывает смешанный неправильный хрусталиковый астигматизм, который практически не поддается коррекции с помощью очков. Лечение такое же, что при микро- и макрофакии, т.е. только оперативное.

Чаще всего дислокация хрусталика бывает при генетических синдромах Марфана и Маркезани. Характерно наличие дислокации на обоих глазах.
Лечение только оперативное и заключается в удалении подвывихнутого или вывихнутого хрусталика. При планировании оперативного вмешательства изучается динамика внутриглазного давления. Затянувшаяся гипертензия даже при наличии сравнительно хорошего зрения является показанием к операции.

Макрофакия (macro – большой, fakia – хрусталик). Данная аномалия проявляется маленькой передней камерой, понижением остроты зрения, а также ослаблением аккомодации. Плюс к этому может повышаться внутриглазное давление. Подтверждают диагноз макрофакии на основании биомикроскопических и эхоофтальмографических исследований. Макрофакия может рассматриваться и как лентиглобус. Лечение макрофакии такое же, что и при микрофакии, т.е. – хирургическое.

Микрофакия (micro — маленький fakia — хрусталик). Изменения в переднем отделе глаза вследствие наличия микрофакии проявляются углублением и неравномерностью передней камеры, небольшим дрожание радужки, наблюдающемся при движении глазного яблока, а также выраженным снижением остроты зрения из-за аметропии. Также происходит ослабление аккомодационной способности. Даже при незначительном расширении зрачка при наличии микрофакии в проходящем свете и при боковом освещении наблюдаются контуры маленького хрусталика и ресничные связки. При пальпации и при тонометрии может быть установлено повышение внутриглазного давления. Лечение микрофакии только хирургическое, и если острота зрения с коррекцией с помощью очков ниже 0,2. Операция заключается в удалении хрусталика с последующим назначением соответствующих очков или контактных линз или введением интраокулярной линзы (ИОЛ). Замещение удаленного хрусталика ИОЛ лучше производить в старшем школьном, подростковом возрасте.